乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的切除术怎么选

精索腹上皮细胞曲张（varicocele）是指精索腹上皮细胞回引受到影响或腹上皮细胞瓣失效血浆反引导致精索蔓状腹上皮细胞紧的持续性伸长、扩张及迂曲。精索腹上皮细胞曲张是成年的一种常见疾病，据报道，成年成年这群人之中精索腹上皮细胞曲张的患病率大约是 11.7%；在持续性成年之中患病率大约是 25.4%；原发性不育的成年之中，精索腹上皮细胞曲张的患病率逾到 40%；炎症不育的成年之中，精索腹上皮细胞曲张的患病率很高于逾 80%。

正常精索腹上皮细胞的血浆都是下往上悬浮，而人体的圆锥形手部不太可能影响精索腹上皮细胞回引。精索腹上皮细胞内是有腹上皮细胞瓣的，就像下面图之中显示的这样，起到一个阀门的功用，使得腹上皮细胞血仅仅单向悬浮，也就都是肾上腺往上引到下腔腹上皮细胞或肾脏腹上皮细胞，而不能倒着引。但如果缺少这个腹上皮细胞瓣或腹上皮细胞瓣不起功用，血浆时就会反引；如果精索腹上皮细胞的管壁以及邻近的结缔组织薄弱，也会动摇了腹上皮细胞外围的依托功用。这些各种因素常会导致精索腹上皮细胞血浆回引受到影响，甚至反引，导致精索腹上皮细胞曲张。

；也，消失下列情况时，建议考虑疗程疗程。一个是精索腹上皮细胞曲张合并成年不育，定期检查假定持续性。一个是病理痛楚突出，例如久站后感觉腹腔坠胀痛楚震荡。精索腹上皮细胞曲张疗程的主要原理就是通过人工引产曲张的腹上皮细胞，让患者的肾上腺不要便受到那些代谢物废物的影响。

精索腹上皮细胞曲张的疗程最主要闭馆疗程、外科疗程、全像疗程及施压疗程。

闭馆精索腹上皮细胞曲张人工引产术

闭馆的精索腹上皮细胞人工引产术是疗程精索腹上皮细胞曲张的经典作品术式。最主要精索腹上皮细胞很高于位人工引产术、经腰椎精索腹上皮细胞人工引产术、腰椎下精索腹上皮细胞人工引产术。

精索腹上皮细胞很高于位人工引产

疗程步骤：患者仰卧位，于横膈上皮细胞前上棘与肠骨结节之中点、腰椎膝盖上方 2 cm 出口处向均侧作 3-5 cm 直线腰椎膝盖的皮肤凸起。切开腹均斜胫骨上皮细胞，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横腹腔。向内侧推开腹上皮细胞，显露精索肾脏脏。粗大的精索腹上皮细胞常为 1 支，也可为多支。得出结论分离每一支腹上皮细胞，双重人工引产，阻断精索腹上皮细胞，注意维护肾上腺颈动脉。定期检查无溃疡，分层关闭凸起。

优点：经典作品术式，该法则简单易行，适宜初学者。

优点：复发率较很高于；败血症感染率很高于。

概要：虽然对大部分人来说，肾上腺颈动脉阻断后不影响肾上腺血供，但仍要消除误扎肾上腺颈动脉！

全像精索腹上皮细胞人工引产术

由于可以明晰地断定肾上腺颈动脉、静脉和管径较小的腹上皮细胞，全像精索腹上皮细胞人工引产术在术后败血症的感染率等方面优于闭馆疗程和外科疗程。其入路和闭馆疗程的经腰椎凸起或腰椎下凸起相同。

疗程步骤：所取腰椎凸起或腰椎下凸起长约 3-4 cm，依序切开相应各层。将精索指出凸起，橡胶片牵引，切开精索内、均腹腔，断定肾上腺颈动脉、精索内腹上皮细胞属支、静脉。人工引产所有精索内腹上皮细胞属支，通常是 3-4 支，注意维护肾上腺颈动脉和静脉。定期检查无溃疡，依序关闭凸起。

经腰椎下凸起精索腹上皮细胞曲张人工引产术因不需要切开腹均斜胫骨上皮细胞，痛楚轻微并且恢复太快，被认为优于其它入路。

优点：全像下可以明晰断定颈动脉、腹上皮细胞、输精管、静脉，可以必要人工引产腹上皮细胞，消除人工引产静脉及颈动脉；复发率高于，败血症感染率高于。

优点：需要全像装置。

概要：尽不太可能将精索腹上皮细胞必要人工引产

外科精索腹上皮细胞很高于位人工引产术

疗程步骤：于肚脐下缘 1 cm 出口处穿孔填入气腹针，经次凸起重复使用外科，便分别于侧肚脐与横膈上皮细胞前上棘之中均 1/3 出口处穿孔重复使用套管，重复使用腔镜需用。在内环出口处找回精索肾脏脏，看清后便距内环 2-3 cm 出口处切开后腹上皮细胞 2 cm，显露精索内动腹上皮细胞。以 Hemolock 钳夹并阻断精索内腹上皮细胞。关闭凸起。外科精索腹上皮细胞很高于位人工引产术适用于侧精索腹上皮细胞曲张。

优点：外科的放大功用可以尽力看出颈动脉、腹上皮细胞、静脉。尤其适于侧精索腹上皮细胞曲张疗程。

优点：无法像全像一样细致操作。

概要：得出结论看出镜下的颈动脉和腹上皮细胞。

施压疗程

施压疗程疗程精索腹上皮细胞曲张最主要逆行变硬疗程、逆行缺血性疗程和顺行变硬疗程。穿孔转到均周腹上皮细胞，逐渐到逾曲张的精索内腹上皮细胞后注入变硬剂或缺血性疗程。施压疗程代表外科疗程的未来发展方向。

术后败血症相比较

精索腹上皮细胞曲张术后不太可能消失的败血症最主要腹腔增生、血肿、肾上腺颈动脉损坏、术后复发等。在此之前来说，全像疗程由于可以明晰地断定精索内动腹上皮细胞和静脉，因此术后败血症的感染率和疾病复发率下限。

疗程法则

复发率（%）

败血症

逆行变硬药物

9

0.3％-2.2%，肾上腺萎缩，附睾炎，腹腔血肿

顺行变硬药物

9.8

游离的过氧化，肿胀，肾脏脏损坏；血栓性腹上皮细胞炎

逆行缺血性药物

3.8-10

血栓性腹上皮细胞炎；游离的过氧化

腰椎凸起

13.3

遗漏肾上腺腹上皮细胞分支不太可能

很高于位人工引产

29

5%-10%，腹腔增生＜1%

外科

3-7

肾上腺颈动脉和静脉损坏，小腿术后痛楚；腹腔积气；腹上皮细胞炎

全像

0.8-4

腹腔增生、血肿，颈动脉损坏

以下内容

1. 之中华医学会男科学支部编, 欧美男科疾病诊断疗程范本与研究专家共识（2016 版）. 人民卫生出版者.2017.

2. 李铮, 等, 欧美男科疾病诊疗范本第一辑. 欧美医药新材料出版者.2016.

总编辑： 杨洁