《原发性醛固酮增多症诊断疗法指南》解读

为规范对细菌性醛固酚增很高症（原醛症）病征的确诊和疗法，提很高对该病的接触并促进其临床实践，由旧金山遗传性该学会牵头西欧遗传性该学会、西欧冠心病该学会、国际遗传性该学会、国际冠心病该学会和日本冠心病该学会组织定下的《细菌性醛固酚增很高症病征的传染病检测、确诊和疗法：遗传性该学会临床实践Guide》于2008年发表。原醛症是醛固酚分泌增很高，肾素-静脉紧张素子系统所致抑制但不所致钠负重抑制的营养不良。在冠心病人群中所的患病率>10%，其常见可能是胰腺腺瘤、较宽或铰胰腺病变，少见可能为遗传缺陷所导致的糖皮质激素可抑制的醛固酚增很高症（GRA），只有50%的胰腺腺瘤和17%的胰腺病变病征血钾<3.5 mmol//L。Guide延揽，不应在旧金山预防检测评估与疗法冠心病全国委员会（JNC）冠心病1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、药物抵抗性冠心病、冠心病伴有持续性或糖皮质激素导致的低血钾、冠心病伴有胰腺车祸瘤、有则有冠心病或40岁之前遭遇脑静脉车祸家族史的冠心病病征，以及原醛症病征一级子女的所有冠心病病征中所有别于血清醛固酚与肾素比值（ARR）进行筛查。为了让抗生素钠负重次测试、水水输注次测试、氮氢可的松抑制次测试或卡托科克次测试作为复发或考虑原醛症的依据，对所有确诊原醛症的病征均不应动手胰腺CT扫描以检验其亚型分类及定位，并除外胰腺皮质腺癌。磁共振成像（MRI）在原醛症亚型的确诊方面极为强于CT，且价格裕，分辨率输。原醛症复发后，如为了让切除术疗法则必需检验是较宽或铰胰腺病变，不应由有长处的放射科牙医行为了让性胰腺腹腔取血标本（AVS）检测醛固酚素质，不应避免胰腺囊肿等败血症的遭遇。对20岁以下复发为原醛症、有原醛症或有年轻人卒于中所家族史的病征则不应动手基因组检测以复发或考虑GRA。Guide延揽，如复发为较宽醛固酚瘤或较宽胰腺病变，则不应行泌尿子系统较宽胰腺切除术矫正。如病征不会切除术或为铰胰腺病变，则用水皮质激素所致体抑制疗法，螺内酯作为梯队用药，而依科克酚作为为了让用药。对GRA 病征，延揽用小剂量胰腺糖皮质激素疗法以显然冠心病和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB差不多在少数原醛症病征中所常用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显依赖性很高醛固酚的功用，醛固酚合成酶抑制剂在今后可能会被常用。

编辑： 唐方