慎重再慎重！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病患者因生殖器子宫出血就诊时，第一步就是忽略子宫动摇，即使如此，悲剧还是发生了......

急诊科来电呼叫病房二线急身体检查，18 岁成人青少年，「反复左面子宫出血 2 天」，2 天从前浮现左面子宫出血略微出血，无其他不适。查生殖器彩超（由此可知 1、2）：左面子宫、附睾较右方微小增大，左面附睾一头实质水声弱化均匀，双侧子宫、附睾脏器瞬时未不知微小极度，以从前转售处理方式解决问题后出血好转后回家。

由此可知 1，2 生殖器彩超

现在病患者出血出血加重，随即至我院急诊，自为急诊生殖器彩超（由此可知 3、4）示：左面子宫细菌感染水声极度并其底部极度水声七区，未不知微小脏器瞬时，未排子宫变形确实，右方子宫、附睾后方偏高，脏器分布尚但会。

由此可知 3，4 生殖器彩超

询问病因，既往无相同病因，无手精外伤史。查体不知：左面生殖器出血，并提高呈横位，触痛，生殖器皮肤瘀血青，生殖器抬高次测试阳性。考虑急性子宫动摇，立即完善相关精从前检查，开放绿色通道联系手精室立即自为左面子宫察看精。

精之从前不知（由此可知 5）：左面子宫囊上皮细胞填塞不几乎瘀血头，部分可不知子宫囊上皮细胞填塞层为暗红色，切开左面子宫囊上皮细胞层，推开子宫囊上皮细胞鼻音，内有少量暗红色积血，左面精索于囊上皮细胞鼻音内逆时针动摇 1080°（3 圈），左面子宫及附睾瘀血头出血，子宫引带局限性，动摇废黜后左面子宫附睾仍瘀血头，无血均需回复，右方子宫附睾后方但会。

由此可知 5

考虑左面子宫附睾已发炎囊肿，争得病患者家人说明知情理解后，立即自为左面子宫附睾切除精，并放病理检查。精程顺利，精后安返病房，精后病理（由此可知 6）示：合乎子宫附睾迪动摇常在淤血、梗死发生变化。

由此可知 6

精口伤口良好后康复。

病因及易感环境因素

①先天性解剖发育极度，如子宫囊上皮细胞、系上皮细胞的极度，子宫后方、活动度极度等；②子宫、血肿等病因，外伤史，既往的连续性手精史；③外周兴奋；④其他环境因素除此以外气候、顿时变化等。

流自为病学相似性

①可发生于任何年龄阶段，最常不知于青少年（12～18 岁），约占到 65%。

②以右方为多不知，这确实与右方精索略微博览群书左面有关。

③十分相似症状为顿时发生的双侧子宫剧烈出血，经常在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚刚起床时。

④患侧子宫附睾细菌感染，随着病痛演进，生殖器可浮现红肿或色泽发生变化，以外常在有恶心抽搐，少数有低热。

⑤子宫动摇的高度和胃癌短一段时间一段时间与子宫血液循环阻碍以及病理病理发生变化的严重高度密切相关。

子宫动摇高度与子宫功能性

子宫动摇时，子宫多由外侧向之从前线动摇，从 90°至 720°约数。起初子宫的静脉和淋巴回流确实会严重造成患侧子宫附睾瘀血血出血，随着动摇一段时间延长，精索出血高度加重，子宫腹腔曾一度几乎堵塞，可浮现或多或少发炎性梗死，最终造成病患者子宫囊肿和萎缩。

有文献研究指出，子宫动摇高度各有不同，造成子宫囊肿发生的一段时间也各有不同：

①子宫动摇 90°，子宫囊肿一段时间约为 7 天

②短一段时间子宫动摇 180°，子宫囊肿一段时间约为 3～4 天

③短一段时间子宫动摇 360°，子宫囊肿一段时间约为 12～24 h

④短一段时间子宫动摇 720°，子宫囊肿一段时间约为 2 h

子宫发炎一段时间与子宫功能性

动物实验指出，几乎动摇后 1 h 已发生生精输尿管脂质出血常在有胃肠道和充血，精原细胞和精母细胞核有退自为性发生变化；2～4 h 上皮细胞发生囊肿；6 h 后这些发生变化不可逆的。

流自为病学文献资料指出，子宫动摇 4～6 h 内手精废黜，子宫挽回领军 83%；10 h 内挽回领军降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的子宫挽回领军。当动摇 8～12 h，患侧子宫将不可消除地发生萎缩；超过 24 h，则所有子宫都没有人活力。大约有 68% 的被挽回子宫发生增生萎缩，生精极度。

彩色多普勒超声脏器由此可知（CDFI）

CDFI 是最很强临床内涵的影像学检查，可以详细、实时地观察子宫内的脏器确实会及其变化，目从前被较广应用于子宫动摇的临床和鉴别临床。子宫内腹腔脏器瞬时微小提高或消逝是临床结节病的最可靠标准。CDFI 在临床子宫动摇时若无其所：

①若子宫动摇角度小，就诊一段时间短，CDFI 尚难标示出脏器提高。

②幼儿子宫仍未发育成熟，子宫内脏器分布少且流速低，确实浮现「假阳性」。

③子宫动摇各有不同末期 CDFI 展现出各有不同。

中期（静脉被堵塞，而腹腔仅脏器提高，此时 CDFI 展现出为舒张期脏器回流确实会严重，流速减慢或消逝，阻力指数增高）；

演进期（子宫内脏器消逝，但 CDFI 子宫出血不微小，水声均匀分布，说明子宫发炎尚无囊肿）；

进展期（子宫出血 CDFI 展现出为「水声均匀匀分布」、「环岛征」，说明子宫已囊肿，只能存活，只能自为子宫切除精）

④CDFI 结果要由检查者主观去确实，经验与熟练高度可影响错误确实，经验丰富与熟练高度好者，准确领军可约达 100%，经验欠缺与不熟练者可影响错误的确实。

⑤若 CDFI 检查和只能忽略子宫动摇，应积极正要，即时进自为手精察看。

技巧废黜

技巧废黜仅仅限于于胃癌 6 小时内，确实使子宫脏器有所回复。可在和彩色多普勒超声监视下试自为采用，为手精废黜、挽回子宫争取一段时间。

废黜技巧：先以 1% 利多卡因堵塞精索，按照与动摇显然，将子宫由之从前线向外侧侧向废黜，如子宫出血显著减轻甚至消逝，子宫后方下降，精索松弛，且仍然自动重回废黜从前的后方提示废黜事与愿违，若出血加重，提示废黜侧向错误。

技巧废黜很强相当的盲目性，即便技巧废黜事与愿违，出血缓解，但远期不确实，日后仍确实频发多次动摇，因此，当技巧废黜事与愿违后，仍建议即时自为子宫固定精，消除随即动摇。

精之从前确实是否保留子宫

在下达动摇后，应仔细观察子宫的血运回复确实会，并可用特为病理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因堵塞精索促进子宫血均需回复。肉眼仔细观察子宫色泽、精索血管搏动确实会，如果子宫色泽红润，精索血管搏动好，则转售以保留。

精后随访

①观察子宫大小，精后随访 3～6 个月

②高血压性及生精功能性，随访到更年期

小结:

1、环岛征：生殖器填塞和子宫表面侧支新生血管形成，子宫包上皮细胞下侧浮现粗大彩色脏器束。

2、多由外侧向之从前线动摇，即左面顺时针侧向，右方逆时针侧向动摇。

3、动摇子宫送医存活领军与胃癌一段时间和动摇高度成反比。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技精出版商,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 董礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版商,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思恩, 蔡松良. 子宫动摇的诊疗体会. 之从前华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁