辅助生殖技术有利于优化高龄及卵子老化问题

本文由北京海淀医务人员闫冰整理自北京大学第三医务人员陈新娜教授在第一届继发胎死腹中诊疗学习班上的发言。

年纪与生育

1. 每五年段年纪组的人为生育部将（非避孕人群）：随产妇年纪升温，人为生育部将上升。

2. 不同年纪段产妇的胎死腹中部将：随产妇年纪的升温，胎死腹中部将持续上升趋势。

3. 时年女性特别设计配子技术开发的早产部将和活产部将上升（澳大利亚配子自然科学协会 2006 年发表数据显示：特别设计配子技术开发外科手术的早产部将和活产部将随着年纪的上升而上升。）

4. 母亲年纪和胚胎碱基三体的遭遇部将：随母亲年纪升温，胚胎碱基三体的遭遇部将升温。

时年与精子老旧

1. 年纪相关的生育力上升和不良特别设计配子技术开发结局的根本原因：生殖细胞存幅度上升和生殖细胞质幅度上升。

2. 随着年纪上升，卵巢存幅度提高，异常生殖细胞分之一上升。（＞35 岁以上妇女卵巢密度相比上升，是 35 岁以下者卵巢密度的 1/4，＞40 岁以上妇女卵巢密度急剧上升。）

3. 时年患者生殖细胞与生殖细胞质幅度问题：细胞核 DNA 存幅度上升；非整倍体生殖细胞渐增；输卵管非整倍体的遭遇；输卵管的亲水性消失，排卵惨败；表观遗传性改变。

4. 细胞核被认为是人体的「衰老五小」，其机制的变化与年纪有着密切的关系。腹腔作为全身衰老最快的器官，在时年条件下，腹腔内生殖细胞内的细胞核随年纪遭遇变化，并随之而来了一系列问题。

5. 时年患者之中的活性氧自由基（ROS）积聚及突变累积。时年患者之中 ROS 平衡被损坏，直接随之而来细胞核活性的上升，及 ROS 低水平的升温。

6. 时年生殖细胞之中的 mtDNA 暗示上升。年纪随之而来细胞核活性上升。生殖细胞细胞核机制决定生殖细胞生殖潜能。

小结：随着年纪增长，生殖细胞存幅度及质幅度仅有相比上升。时年患者 ROS 积聚，细胞核暗示幅度上升，活性上升，细胞核突变渐增，从而随之而来生殖细胞生殖潜能上升。不停 COS（葛洲坝激促排卵）影响细胞核机制并使突变部将升温。

特别设计配子技术开发前如何上升精子老旧

1. 上升细胞核机制：细胞核替代外科手术：胞浆Dreamcast（年轻细胞核Dreamcast）、线粒体Dreamcast、纺锤体体Dreamcast、极体Dreamcast。细胞核再生剂：雌激素、蛋白激酶 Q10、白藜芦醇、左旋肉碱、硫辛酸。

2. 特别设计用药增强细胞核机制：DHEA、蛋白激酶 Q10、雌激素。

（1）DHEA 是由肾上腺皮质（占 1/2）、之血清素和腹腔卵巢膜细胞分泌的，是一种活性弱的性激素，在周遭组织之中校再生为有活性的性激素和雌激素。随年纪增长，循环之中的 DHEA 低水平上升。能上升生殖细胞的存幅度的质幅度，提高人为早产部将和 IVF 早产部将，较短获得早产的时间，提高累积早产部将。

（2）蛋白激酶 Q10，在人体细胞内参与能幅度制造与再生，通过提高时年患者的细胞核机制，上升病理结局。

（3）雌激素：由垂体前苞直接分泌，促进生长和生殖，对配子机制具有调节作用。

雌激素能刺激窦前卵巢生长，上升小卵巢数目，阻止其锁。同时能使 FSH 及 LH 酶上升，底物性上升、阈值上升。精子表面有 GH 酶，雌激素可以上调精子表面 GH 酶存幅度，上升精子内细胞核的机制。2010 年 GH 用于 POR 的大样本幅度研究，结果提示 GH 提高生殖细胞的病理早产部将，上升Dreamcast生殖细胞的活产部将。

2015 年澳大利亚配子年会报告：预后不良患者连用 GH 上升整倍体部将及生殖细胞耕种部将。2015 年之东亚《腹腔更高底物专家学者一致意见》提拔 GH 预处理外科手术 POR。2015 年之东亚《特别设计配子促排卵抑制剂外科手术专家学者一致意见》提拔了雌激素用于 GH 不够、腹腔底物不良、不停着床惨败及时年患者。

时年 POR 患者如何选择特别设计配子技术开发及方案

1. IVF 外科手术格外较难时年不明原因不育患者。

2. 非传统方案：凝刺激、人为生命期或者小型化生命期（较难于因病很难进行腹腔刺激、将近 2 个刺激生命期生殖细胞质幅度负、女方年纪激过 40 岁、自愿选择人为生命期、FSH 15～25IU/L，甚至格外高。AFC1～2 个）、黄体期排卵（较难于腹腔储备负，其他促排卵无法获得有效地生殖细胞）、OCP 及ACS下的促排卵。

3. 胞浆Dreamcast、核Dreamcast、极体Dreamcast、继发性配子干细胞的细胞核Dreamcast。

论述：IVF 是时年更高底物患者的首要选择，提拔凝刺激或温和刺激的非常规方案。在合适人群提拔 PGS 进行生殖细胞检验提高效部将。其他突破性上升细胞核机制的特别设计配子技术开发技术开发还包括胞浆Dreamcast、核Dreamcast、极体Dreamcast、继发性配子干细胞的细胞核Dreamcast等，今后将有广泛的应用无疑。

整理者：北京海淀医务人员闫冰

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编辑： 姚俊华